La lipoproteïna(a), també coneguda com a Lp(a), és una partícula lipídica amb propietats proinflamatòries la concentració de la qual a la sang està determinada principalment per factors genètics. La seva implicació en el desenvolupament de la malaltia cardiovascular ateroscleròtica està àmpliament documentada, però persisteix una pregunta clau en l’àmbit de la prevenció primària: la Lp(a) representa també un risc rellevant en persones sense factors de risc cardiovascular clàssics?
Per respondre aquesta qüestió, un ampli estudi internacional publicat al European Journal of Preventive Cardiology ha analitzat dades de 66.495 persones de vuit cohorts poblacionals europees, seguides durant una mediana de 9,7 anys. Tots els participants estaven lliures de malaltia coronària en el moment de la inclusió. El treball ha comptat amb la participació de la Dra. Teresa Padró, investigadora del grup de Biomarcadors de Malaltia Cardiovascular de l’Institut de Recerca Sant Pau (IR Sant Pau) i membre del CIBERCV.
Els investigadors van estratificar els participants segons el nombre de factors de risc cardiovascular modificables que presentaven a l’inici de l’estudi: hipertensió arterial, diabetis mellitus, hipercolesterolèmia i tabac. Un total de 41.770 persones no presentaven cap o només un d’aquests factors, mentre que 24.725 en tenien dos o més. També es va classificar els individus en funció dels seus nivells de Lp(a), utilitzant com a llindar el percentil 90 de la distribució (43,2 mg/dL).
Durant el seguiment es van registrar un total de 3.467 casos nous de cardiopatia isquèmica entre els participants. Aquesta categoria inclou infarts de miocardi, morts d’origen coronari, angines inestables, procediments de revascularització coronària i defuncions sense causa definida, però amb possible origen cardíac. D’aquests casos, 1.191 van ocórrer en persones que, a l’inici de l’estudi, no presentaven cap factor de risc cardiovascular o només un. Els 2.276 casos restants es van produir en participants amb dos o més factors de risc tradicionals.
Els resultats de l’estudi revelen que tenir nivells elevats de Lp(a) —per sobre de 43,2 mg/dL, que correspon al 10 % més alt de la població— augmenta el risc de patir una malaltia coronària, com un infart, tant en persones amb pocs factors de risc cardiovascular com en aquelles amb diversos. De fet, l’augment del risc va ser molt similar en ambdós grups: un 38 % més en qui tenia un o cap factor de risc i un 27 % més en qui en tenia dos o més. Aquesta diferència no va ser estadísticament significativa, cosa que significa que l’impacte de la Lp(a) alta sobre el risc coronari és pràcticament el mateix, independentment del perfil de risc previ de la persona.
«Aquest estudi demostra que les persones amb nivells elevats de Lp(a) tenen un risc més alt de malaltia coronària, encara que no presentin hipertensió, diabetis, colesterol elevat ni hàbit tabàquic», explica la Dra. Teresa Padró. «Això representa un repte clínic important, ja que en aquests casos les estratègies de prevenció tradicionals, basades en la reducció de factors de risc, no són aplicables».
Actualment, no existeixen tractaments aprovats per reduir específicament la Lp(a), tot i que hi ha diversos assaigs clínics en marxa. Segons els autors, fins que aquests fàrmacs estiguin disponibles, l’única opció per mitigar el risc cardiovascular associat a la Lp(a) continua sent el control intensiu dels factors de risc modificables, una estratègia que no és viable en individus que no en presenten.
«Els resultats també reforcen la necessitat de desenvolupar teràpies dirigides a la Lp(a) en l’àmbit de la prevenció primària», afegeix la Dra. Padró. «A més, subratllen la importància d’incloure la Lp(a) en l’avaluació del risc cardiovascular, fins i tot en persones aparentment sanes».
L’estudi s’emmarca en el projecte BiomarCaRE (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment across Europe), finançat per la Unió Europea a través del Setè Programa Marc (FP7/2007–2013). Els nivells de Lp(a) es van mesurar en un laboratori central utilitzant un mètode immunoturbidimètric estandarditzat, fet que ha permès garantir la fiabilitat de les dades analitzades.
Arnold N, Goßling A, Bay B, Weimann J, Blaum C, Brunner FJ, Ferrario MM, Brambilla P, Cesana G, Leoni V, Palmieri L, Donfrancesco C, Padró T, Andersson J, Jousilahti P, Ojeda F, Zeller T, Linneberg A, Söderberg S, Iacoviello L, Gianfagna F, Sans S, Veronesi G, Thorand B, Peters A, Tunstall-Pedoe H, Kee F, Salomaa V, Schnabel RB, Kuulasmaa K, Blankenberg S, Waldeyer C, Koenig W. Lipoprotein (a) and incident coronary heart disease in the community: Impact of traditional cardiovascular risk factors. Eur J Prev Cardiol 2025. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf340
