Comparar diverses intervencions sanitàries i decidir quina és la més adequada per als pacients és un dels reptes més complexos en l’elaboració de guies clíniques. Un article publicat a Annals of Internal Medicine, liderat per investigadors de la Unitat de Síntesi d’Evidència, pertanyent a l’Institut de Recerca Sant Pau (IR Sant Pau), presenta una actualització del marc de l’evidència a la decisió (marc EtD), una eina metodològica dissenyada per facilitar la presa de decisions dels panells que elaboren guies quan existeixen múltiples opcions terapèutiques.
El marc EtD forma part del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), l’estàndard metodològic internacional utilitzat per desenvolupar guies de pràctica clínica basades en l’evidència. Aquest enfocament permet estructurar el procés mitjançant el qual els panells d’experts integren els resultats de la recerca científica amb altres factors rellevants, com ara els valors i preferències dels pacients, l’ús de recursos, l’equitat o la viabilitat d’implementació, a l’hora de formular recomanacions.
El treball ha estat desenvolupat per un grup internacional d’experts del GRADE Working Group, amb el lideratge d’investigadors de l’IR Sant Pau. El Dr. Pablo Alonso, cap del grup d’Epidemiologia Clínica i Serveis Sanitaris de l’IR Sant Pau, és autor principal i de correspondència d’aquest article. «Aquest treball proporciona una guia metodològica clara per abordar un dels reptes més complexos en l’elaboració de guies clíniques: comparar múltiples intervencions i determinar quina és l’opció més adequada per als pacients», explica el Dr. Pablo Alonso. «Aquest marc, publicat pel nostre grup, ja s’havia posicionat com a estàndard internacional per formular recomanacions basades en l’evidència, i amb aquesta actualització ampliem la seva capacitat per respondre a preguntes clíniques més complexes».
En la pràctica clínica, escollir un tractament no depèn únicament de la seva eficàcia. També hi influeixen factors com els possibles efectes adversos, els recursos necessaris, les preferències dels pacients o la facilitat d’implementació en diferents sistemes sanitaris. Aquest repte és especialment rellevant quan existeixen diverses alternatives terapèutiques, una situació cada vegada més freqüent en la pràctica clínica i en salut pública.
Tot i que eines com les metanàlisis en xarxa permeten comparar múltiples intervencions en una mateixa anàlisi, no determinen per si soles quina és l’opció preferible, ja que no integren de manera completa tots els factors que intervenen en la decisió. En aquest sentit, el nou model amplia el marc EtD per permetre que els panells d’experts avaluïn simultàniament diferents opcions, integrant l’evidència científica amb altres criteris rellevants per a la pràctica clínica.
Entre les seves principals aportacions destaca la incorporació del concepte d’“efecte net”, que resumeix el balanç entre beneficis i riscos de cada intervenció i facilita comparar diferents alternatives de manera més transparent. A més, introdueix eines que permeten ordenar les opcions segons el seu grau de preferència, tenint en compte aspectes com la magnitud dels efectes, la certesa de l’evidència o l’ús de recursos, fet que contribueix a formular recomanacions més clares i consistents.
«Les decisions en salut són complexes i no poden basar-se només en un únic criteri», assenyala el Dr. Alonso. «Aquest enfocament integra tots els factors rellevants i fa explícits els motius darrere de cada recomanació».
Les guies clíniques són eines fonamentals que orienten la pràctica mèdica i les decisions en salut pública. La seva elaboració implica traduir l’evidència científica en recomanacions clares i aplicables, un procés que ha de ser rigorós, transparent i coherent entre diferents contextos.
El nou marc EtD contribueix a millorar aquest procés en facilitar que les recomanacions siguin més consistents, comparables i aplicables en diferents sistemes sanitaris. Per aconseguir-ho, el model proposa definir prèviament quins resultats són més importants per als pacients i quina magnitud d’efecte es considera rellevant, fet que ajuda a evitar interpretacions esbiaixades i reforça la transparència en la presa de decisions.
«Les guies clíniques han d’ajudar a prendre decisions complexes en situacions en què existeixen diverses alternatives possibles», explica Jessica Beltrán, primera autora de l’estudi. «Aquest marc proporciona una manera sistemàtica d’analitzar tota la informació disponible i de fer explícits els criteris que sustenten cada decisió».
El treball ha estat desenvolupat pel GRADE Working Group, amb lideratge de la Unitat de Síntesi, reforçant el paper de l’IR Sant Pau com un dels referents internacionals en metodologia per a l’elaboració de guies clíniques basades en evidència.
«A la Unitat de Síntesi fa anys que contribuïm al desenvolupament dels mètodes GRADE i col·laborem amb organitzacions internacionals que elaboren guies clíniques i recomanacions de salut pública», explica el Dr. Alonso. «El nostre objectiu és millorar la manera com l’evidència científica es transforma en decisions que afecten la pràctica clínica i la salut de les persones».
La Unitat de Síntesi d’Evidència participa activament en iniciatives internacionals dedicades a millorar la qualitat metodològica de les recomanacions sanitàries i també ha contribuït a l’elaboració del manual internacional GRADE, utilitzat per organismes i societats científiques d’arreu del món, així com dels manuals del Programa de Guies del Sistema Nacional de Salut. Com a reflex de la seva trajectòria i impacte, cal destacar que durant l’últim any ha participat en tres altres desenvolupaments metodològics GRADE, publicats també a Annals of Internal Medicine.
En la pràctica, aquest tipus d’avenços metodològics té un impacte directe en la manera com s’elaboren les recomanacions clíniques que orienten l’atenció sanitària. En facilitar la comparació rigorosa entre múltiples alternatives terapèutiques, el nou marc EtD pot contribuir que les guies clíniques reflecteixin millor l’evidència científica disponible i ajudin els professionals sanitaris a prendre decisions més informades en benefici dels pacients.
Darrera actualització: 03 de juny de 2026
