La tria del fàrmac utilitzat per induir la sedació durant la intubació d’urgència en pacients críticament malalts podria tenir un impacte rellevant en la supervivència hospitalària. Així ho suggereix un estudi recent que analitza els resultats clínics associats a l’ús d’etomidat i ketamina, dos dels agents més emprats en la intubació de seqüència ràpida als serveis d’urgències.
El treball, publicat a JAMA Network Open, és un estudi multicèntric basat en dades de 18 hospitals del Brasil i ha estat liderat per un equip internacional d’especialistes en medicina d’urgències i cures crítiques. La recerca ha comptat amb la participació de l’Institut de Recerca Sant Pau (IR Sant Pau), a través del Dr. Otavio Ranzani, cap del grup DataHealth Lab de l’IR Sant Pau i coautor sènior de l’article.
L’estudi va avaluar 1.810 pacients adults críticament malalts que van requerir intubació d’urgència i van rebre etomidat o ketamina com a únic agent d’inducció. Mitjançant un disseny observacional avançat que emula un assaig clínic, els investigadors van comparar la mortalitat hospitalària als set i al cap de vint-i-vuit dies després del procediment, ajustant els resultats per múltiples variables clíniques i demogràfiques.
Els resultats mostren que els pacients que van rebre etomidat van presentar una mortalitat hospitalària més elevada en comparació amb els tractats amb ketamina. En l’anàlisi principal, la mortalitat al cap de vint-i-vuit dies va ser superior en el grup d’etomidat, amb una diferència absoluta de risc clínicament rellevant. Aquesta associació es va mantenir de manera consistent en diverses anàlisis de sensibilitat, fet que reforça la solidesa dels resultats.
Pel que fa als resultats secundaris, no es van observar diferències significatives entre ambdós grups en l’èxit de la intubació al primer intent ni en la majoria dels esdeveniments adversos avaluats. Sí que es va detectar una freqüència més elevada d’inestabilitat hemodinàmica precoç en els pacients que van rebre ketamina, una troballa descrita prèviament i que podria estar relacionada amb les propietats farmacològiques del fàrmac i amb el perfil clínic dels pacients.
El Dr. Otavio Ranzani destaca la rellevància clínica dels resultats: «Les nostres dades suggereixen que la tria de l’agent d’inducció durant la intubació d’urgència no és un aspecte neutre i podria influir en desenllaços tan rellevants com la supervivència hospitalària. Tot i que es tracta d’un estudi observacional, la magnitud i la consistència de l’associació observada justifiquen continuar investigant l’impacte de l’agent d’inducció en els desenllaços clínics en diferents contextos». El Dr. Otavio Ranzani afegeix: «Aquest mes s’ha publicat a The New England Journal of Medicine un dels assaigs clínics més grans sobre aquest tema, l’esperat assaig RSI, amb resultats neutres pel que fa a la mortalitat, però que també ha generat dubtes, ja sigui sobre si disposava de prou potència per avaluar aquest desenllaç o sobre si els seus resultats són aplicables a contextos diferents dels serveis d’urgències i les UCI dels Estats Units, on es va dur a terme».
Els autors subratllen que l’estudi no permet establir una relació causal definitiva, però sí que aporta una evidència sòlida per qüestionar l’ús rutinari de l’etomidat en pacients críticament malalts, especialment en un context en què existeixen alternatives àmpliament disponibles com la ketamina. En aquest sentit, el treball reforça la necessitat de continuar investigant com les decisions farmacològiques preses en situacions d’emergència poden tenir conseqüències rellevants en l’evolució dels pacients.
La participació de l’IR Sant Pau en aquest estudi s’emmarca en el seu compromís amb la recerca clínica orientada a millorar la seguretat i els resultats dels pacients crítics, així com en la generació d’evidència científica d’alt impacte que contribueixi a optimitzar la pràctica assistencial.
Maia IWA, Decker SRR, Oliveira J E Silva L, von Hellmann R, Alencar JCG, Hajjar LA, de Carvalho JMD, Pedrollo DF, Nogueira CG, Figueiredo NMP, Miranda CH, Martins D, Baumgratz TD, Bergesch B, Colleoni O, Zanettini J, Freitas AP, Tambelli R, Costa MC, Correia W, de Maria RG, Filho UAV, Weber AP, da Silva Castro V, Dornelles CFD, Tabach BS, Moreira NP, Gaspar PL, Guimarães HP, Stanzani G, Gava TF, Mullan A, Brown CS, Bellolio F, Jeffery MM, Ranzani OT, Besen BAMP, Brazilian Airway Registry Cooperation (BARCO) group. Ketamine, etomidate, and mortality in emergency department intubations. JAMA Netw Open 2025;8:e2548060. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.48060
